Angaben zum Projekt

Felder die mit einem "*" gekennzeichnet sind, sind Pflichtfelder und müssen befüllt sein.

Projekttitel*

Institution bzw. Studiengang und Standort*

Datum der Einreichung*

Dokumentenversionsnummer*

Amendment (Nachträgliche Änderung einer bereits bewilligten Studie)

Kontaktdaten der studienverantwortlichen Personen

(Bei mehr als zwei Personen sind Mehrfachnennungen möglich)

Name Studienbetreiber*in*

Anschrift & Personenkennzahl*

E-Mail*

Bei Personen mit einem kontinuirtlichen Dienstverhältnis mit der FH Gesundheitsberufe OÖ GmbH bitte die Firmenadresse angeben.

Kontaktdaten der betreuenden Person(en)

nicht zutreffend (keine schriftliche Abschlussarbeit)

Name Betreuungsperson - intern

Anschrift

E-Mail

Interne Betreuer*innen sind Personen, die in einem aufrechten, kontinuierlichen Dienstverhältnis mit der FH Gesundheitsberufe OÖ GmbH stehen (z. B. HBL).

Name Betreuungsperson - extern

Anschrift

E-Mail

Zutreffendes ankreuzen, Mehrfachangaben sind möglich

Studiendesign

(Zutreffendes ankreuzen, Mehrfachangaben sind möglich)

Sonstiges

Delphi-Studie

Mixed Methods

Sonstiges

Besonders sensible Themenbereiche

(nur Zutreffendes ankreuzen, über eine eventuelle notwendige Weiterleitung an eine Ethikkommission entscheidet das IEB, Mehrfachangaben sind möglich)

Die Wirkung von folgendem wird untersucht:

Arzneimittel

Medizinprodukt

Zielgruppe

Patient*innen oder Bewohner*innen von Gesundheitseinrichtungen (intra- oder extramural)

Alter ‹ 18 Jahren

Personen mit geistigen Einschränkungen (z. B. Demenz, Erwachsenenvertretung)

Ort der Datenerhebung

Krankenanstalt

Alten- und Pflegeheim

Arztpraxis

Zusammenfassung des Exposés

(max. 2.000 Zeichen in Form einer Kurfassung (Abstract/Summary))

Angaben zum Ethikkommissionsantrag

Studientitel

Antragstellende Person

Votumsnummer*

Gültigkeit*

Kommentar

Übersicht Beilagen (Checkliste)

Exposé eingefügt bzw. übermittelt

Ethikkommissionsantrag angehängt

Positives Votum der Ethikkommission angehängt

Beilagen

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Unterschrift der antragstellenden Person (mit Maus oder Stift im Feld unterschreiben)*

Die studienleitende Person bestätigt hiermit alle Angaben des Antrags ordnungsgemäß getätigt zu haben. Weiters wird bestätigt, dass wenn zutreffend das Einverständnis der Betreuungspersonen eingeholt wurde. Diese werden auch in die zukünftige Korrespondenz mit eingebunden. Alle Angaben können vom IEB geprüft werden.

Weitere Informationen zur Datenverarbeitung finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

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